肝移植术是治疗终末期肝病的唯一手段，与常规肝脏大手术比较，患者的心理问题更为严重①。受教育程度、阅读能力等影响，患者对肝移植手术的知识缺乏了解，使患者产生不良心理反应，直接影响术后的恢复②。卫生部2005年颁发的《医院管理评价指南（试行）》明确要求各级医疗机构“对实施围手术期护理的患者，有规范的术前访视和术后支持服务制度与程序” ③。除病房护士讲解疾病知识与术前准备，手术室护士讲解麻醉及手术配合事项外，外科ICU护士对肝移植病人实施术前访视，介绍术后进入ICU进行监测及术后恢复的注意事项，更能增强病人的心理防御能力，减少术后并发症的发生。现将主要方法与体会报告如下：

　　1、临床资料

　　本组对象为2004年1月至2006年6月在我院进行肝移植手术病人15例，其中男性14例，女性1例；年龄21-65岁；文化程度：大本及大专5例，初中及高中8例，小学及以下2例。

　　2、方法

　　2.1 术前访视时间：肝移植手术前一日。

　　2.2 术前访视人员：具有5年以上护理临床工作经验，职称为护师或主管护士，班次为正常班次的临床带教老师，ICU带班护士。

　　2.3 术前访视内容

　　2.3.1 收集患者一般资料：姓名、年龄、性别、入院日期、职业、教育程度、籍贯、主诉、现病史、既往史及过敏史、家族史、辅助检查阳性指标、目前主要治疗及护理、手术时间、手术方式及个人生活特殊习惯。

　　ICU护士通过收集患者一般资料，一方面了解患者的生理、心理、社会因素可能对术后恢复造成的影响。另一方面，ICU护士将收集的资料带回ICU为次日术后迎接患者进行了充足准备，可提前了解病情，作好床单位及物品的准备，对其某些特殊生活习惯有所了解，制订个性化护理方案，有助于术后的护理工作。

　　2.3.2 了解患者对疾病认知情况、术前准备情况、术前健康教育后掌握程度。

　　ICU护士通过询问患者对疾病知识的认知和了解程度，可作为对病房护士术前宣教掌握情况的评价，并给予补充。了解病人术前准备的情况，与病房护士沟通，为次日手术作好准备。

　　2.3.3 介绍ICU环境、术后入ICU监测项目、术后监护配合及注意事项。

　　手术患者对入住ICU普遍存在恐惧心理。ICU是一个陌生环境，内部充斥着各种仪器，加上远离家人的孤独感都会对患者心理造成负面影响。但是ICU的规范化管理、严格的消毒隔离环境及高质量的术后监护系统是保证肝移植手术成功的必要条件。所以，ICU护士可以在术前访视时向患者介绍ICU环境，出示图片，讲明入住ICU对肝移植术后恢复的必要性及优势，可减轻患者的恐惧心理。提供气管插管状态下的非语言交流方法、手势，使患者对ICU的细致及人文关怀产生信赖。对患者提出的问题给予反馈，用患者明白的方式进行解答④，使患者加深对ICU的了解，有助于减轻患者心理负担，增强心理防御能力，更加配合术后治疗护理，减少并发症发生。

　　2.3.4 了解患者家属的支持情况，与家属沟通，做好患者心理护理及物质准备。

　　社会支持对外科患者的身心康复具有积极意义，有家庭成员支持者其焦虑程度相对较低，择期手术患者的术前焦虑与社会支持量呈相关，功能性支持和社会支持对患者的身体状况的影响同等重要⑤。手术前，家属往往有不同程度的紧张心理，这种负性情绪会感染和影响患者，进而增加患者的恐惧心理。ICU环境对家属同样是陌生的，ICU护士在术前访视过程中，可同时向家属讲解关于ICU的环境和监护状况，让其对患者给予支持和安慰。并提供ICU入住需要准备的物品清单，使家属在术前一日为患者准备，避免术后家属匆忙准备物品造成的急燥情绪和物品准备不足情况。

　　3、效果及体会

　　3.1 Meagher⑥报道，加强术前心理支持（健康教育和减轻术前焦虑），可降低谵妄的发生率，做好心理疏导工作，可减轻病人的恐惧、焦虑心理，使病人对手术建立较强的信心，增强自我效能感。通过术前访视的实施，肝移植术后满意度问卷调查显示明显升高，并发症发生几率呈下降状态，患者能主动配合治疗护理工作，缩短ICU入住时间，为减少肝移植手术住院时间奠定了基础。

　　3.2 据调查，有75%的患者希望通过各种形式加强术前相关知识宣教⑧。所以病房护士、手术护士、ICU护士联合进行健康教育，可以使患者得到全过程、全方位的健康教育。ICU护士在术前访视过程中，提供了与ICU相关的健康教育，满足了患者的心理要求，同时为了提高患者的信任度，护士首先要学习相关疾病知识，掌握先进的设备知识和技能，提高自己的表达能力及与人交流能力，使护士的专业知识、交流水平也得到提高。ICU护士通过术前访视，利于了解患者病情，制订护理措施，使整体护理水平也得到提高。

　　参考文献：

　　1. 揭彬，刘洁，谭平。 肝移植病人的心理问题及干预策略[J].医学与哲学，2003,24（7）：63-64

　　2. 刘春英。 肝移植术后并发精神异常的原因及护理对策[J].中华护理杂志，2007,42（5）：413

　　3. 王玲，王伟智。术前访视在围手术期护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2004,20（4）：54

　　4. 李文慧，王克芳。术前健康教育干预对心脏瓣膜置换术后病人精神状态的影响[J].护理研究，2006,20（12）：3152